| NO | 文書名 | 内容 | 文書名 | 内容 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 2 |
総合指導 〃 混合歯列期 |
初診の時の提供文書 〃 混合歯列 |
19 20 |
2度目の総合指導 〃 |
混合歯列期 インフォームド文あり |
| 3 4 |
総合指導 〃 混合歯列期 |
2回目以降サインなし 2回目以降サインなし |
21 22 |
2度目の総合指導 実地指導 |
衛生指導と実地指導合体。1と10号合体 リコール必要性説明文あり |
| 5 6 |
実地指導 実地指導 |
清掃1(歯周刷掃法) 清掃2(ローリング法) |
23 24 |
実地指導 実地指導 |
リコール経過観察歯あり 個別書き込み用(混合歯列) |
| 7 8 |
実地指導 実地指導 |
清掃3(スクラブ法) 清掃4(バス法) |
25 26 |
実地指導 実地指導 |
個別書き込み用(永久歯列) フッ素塗布その2 |
| 9 10 |
実地情報 実地指導 |
清掃5(フォーンズ法) 指摘のみ |
27 28 |
インフォームド・・ 実地指導 ・・28-L |
・・コンセント説明文書 全てコメントでの書き込み用 (Lは大) |
| 11 12 |
実地指導 実地指導 |
検診時の清掃指導 〃混合歯列期 |
29 30 |
実地指導 義歯ブリッジ冠の指導 |
リスク予想の選択と書き込み用 義歯ブリッジ冠の設計・管理・指導 |
| 13 14 |
実地指導 新製義歯指導 |
月はじめ義歯印象 小・新製義歯指導 |
31 32 |
栄養状態 個別比較写真 |
スキャナー測定結果 初期〜重度までの写真 |
| 15 16 |
新義歯と実地指導 継続指導 |
小・新義歯と口腔清掃 継続指導 |
33 34 |
歯内療法 歯の資産価値 |
ラバーダムの必要性等 むし歯の治療方法 資産価値とインプラント |
| 17 18 |
初診時総合診断 2度目の総合診断 |
サインの理由あり 特に注意あり・・文 |
35 36 |
歯式図 検診用文書 |
歯の歯式図記録用 日時時間決定通知書 |